Contoh Laporan Kunjungan Rumah

LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH

Nomor : 007/BK./X/2012

A.    Identitas

1.      Klien

Nama Siswa    :

Kelas                       :

Agama                    : Islam

Alamat                    :

2.      Orang Tua

·         Nama Ayah                  :

·         Pekerjaan                      :

·         Alamat                          :

·         Ibu                                :

·         Pekerjaan                      :

·         Alamat                          :

B.            Tujuan Home Visit                : Mencari dan menggali informasi yang berhubungan   

                                                        dengan masalah klien

     

C.            Hasil Wawancara                  :

·      

D.            Kesimpulan :

1.      

E.            Catatan          : 

Kasus terentaskan pelaporan telah diadministrasikan 

           

                                                                                                           Panga,                    

       Mengetahui

Kepala Sekolah                                                                       Guru Pembimbing

            ..............................                                                                 Rahmat Muzakir, S.Pd.I

NIP. 19551229 198503 1 005                                                 NIP. 19830324 201103 1